Завтра обязательно наступит

Огнестрельное ранение и минно-взрывная травма — более чем серьезная проблема не только для тех, кто в силу различных причин получил их, и родных, на чьи плечи ложится груз забот о возвращении к жизни близкого человека, но и для врачей, для которых лечение каждого такого пациента — это балансирование на грани возможного и невозможного, жизни и смерти… Ибо огнестрельное ранение и минно-взрывная травма опасны в связи с большой вероятностью повреждения жизненно важных органов и развития тяжелых осложнений.

Как показывает опыт, доками по части врачевания таких патологий являются эскулапы в погонах, которые по роду деятельности в совершенстве владеют методами и методиками борьбы за жизнь пострадавших. Именно поэтому в ноябре 2016 года в 432 ГВКМЦ появился Республиканский центр по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм (Республиканский центр огнестрельной травмы). И вот уже почти три года здесь успешно оказывают специализированную помощь. Что, безусловно, является достижением медицинской службы Вооруженных Сил.

IMG_6047-watermarked.jpg

Огнестрельные травмы здесь лечат со знанием дела

Врачевание огнестрельных ранений и минно-взрывных травм имеет специфику. Во‑первых, им должны заниматься специалисты, имеющие практический опыт в данной области. Условно Республиканский центр огнестрельной травмы рассчитан на 25 коек и действует на функциональной основе. Особенность огнестрельной травмы состоит в том, что она разнообразна. Это могут быть небольшие изолированные повреждения, без особых проблем поддающиеся лечению, другое дело — тяжелые травмы, и чтобы справиться с ними, потребуется не один месяц. Врачевание таких пациентов — комплексная задача. Основная нагрузка, конечно, ложится на хирургов. В послеоперационный период к ним подключаются терапевты. Например, при огнестрельном или взрывном ранении груди раны лечат хирурги, а сопутствующий этим патологиям ушиб легких, сердца помогают врачевать терапевты. На этапе восстановления пострадавшего в работу включаются психотерапевты. Дело в том, что в некоторых случаях полученные травмы влекут за собой инвалидность пациентов, поэтому важно помочь им (а также родственникам) адаптироваться в изменившихся жизненных условиях. Впрочем, это касается и других пострадавших, которые должны психологически справиться со случившимся. Своих пациентов военные медики ведут до окончательного выздоровления. При этом его успех зависит от всех участников врачевания. Если они будут действовать заодно, хворь отступит.

Во‑вторых, необходимо со­временное оборудование, с помощью которого можно применять новейшие технологии в диагностике и лечении огнестрельных травм. Медицина не стоит на месте, меняются взгляды на процессы, которые происходят в организме человека. Например, еще несколько лет назад травматический шок трактовался как снижение давления или объема циркулирующей крови, а сейчас — как снижение тканевой перфузии, то есть нарушение микроциркуляции в тканях. Посему нужна аппаратура для определения этих состояний и их коррекции.

— Плюс нашего центра — многопрофильность, — подчеркнул полковник медицинской службы Алексей Трухан. — По каждому из направлений своей деятельности мы стараемся держать планку на высоте, применяя новейшие подходы к лечению. Мы используем лекарственные препараты последних поколений, современные методы и методики врачевания — гипербарическую оксигенацию, рентгенэндоваскулярное хирургическое вмешательство и многие другие.

Сотрудники Республиканского центра огнестрельной травмы разработали клинические протоколы лечения пациентов в стационарных условиях. Это первые подобные документы в нашей стране. В них юридически закреплены принципы, по которым работают в центре военные врачи.

IMG_5246-watermarked.jpg

Каждый пациент — это событие

С момента существования центра огнестрельной травмы в нем прошли лечение 45 человек, из которых, несмотря на усилия медиков, спасти не удалось троих, получивших травмы, не совместимые с жизнью. За 2018 год здесь было пролечено 16 пострадавших, а за пять месяцев текущего года — 12. Две трети из них — это гражданские люди. Одни пациенты уже завершили лечение, другие — поступают на его очередной этап.

В целом огнестрельные ранения и минно-взрывные травмы требуют длительного врачевания. Срок первой госпитализации у выживших пациентов составляет в среднем три недели. Каждый из таких пострадавших — это событие как для медиков, так и для родственников, журналистов, следственных органов и т. д.

По словам полковника медицинской службы Алексея Трухана, с одной стороны, количество пролеченных в центре невелико по сравнению с общим числом пациентов в иных клиниках. Но, с другой стороны, такие пациенты имеют специфическую патологию, с которой гражданские врачи сталкиваются редко, и опыта по ее лечению у них практически нет.

Сейчас в Республиканском центре огнестрельной травмы находится пациент из Лиды, которому врачи стремятся сохранить конечность. В результате взрыва у него практически оторвана голень. И вариантов развития событий было два: либо ампутация, либо борьба за конечность. Военные врачи выбрали второй вариант. Была проведена череда сложнейших операций, в том числе те, которые прежде в центре не выполнялись. Сначала военные хирурги закрыли большой раневой дефект в несколько этапов, последним из которых стала пластика большим кожным лоскутом на питающей ножке, взятым с бедра пострадавшего. Затем малоберцовая кость была передвинута в позицию большеберцовой кости, разрушенной взрывом, что позволит в дальнейшем сохранить опору ноге. Замечу, что в нашей стране такие оперативные вмешательства осуществляются редко…

Запомнился эскулапам в погонах и пациент из города Ошмяны Гродненской области. Взрыв газового баллона привел к тому, что 25‑летний мужчина лишился правой верхней конечности на уровне плеча, правой нижней конечности на уровне бедра. Осколками были повреждены левая верхняя и нижняя конечности. Плюс пострадавший получил ушиб сердца, легких и черепно-мозговую травму.

— Местные врачи пригласили нас через два дня после трагедии и первой операции, — рассказал руководитель Республиканского центра огнестрельной травмы. — Оценив ситуацию, мы приняли решение перевезти пострадавшего в столицу. В итоге нам удалось предотвратить развитие инфекционных процессов, заживить культи правых верхней и нижней конечностей. А ряд сложных оперативных вмешательств позволил сохранить левую руку и ногу. Когда в конце концов пациент пришел в себя и его отключили от аппарата искусственной вентиляции легких, первое, о чем он спросил, — платное или бесплатное лечение в центре. Это был своеобразный знак, что человек начинает планировать свое будущее и хочет жить. Существенную роль сыграла также поддержка близких, которые находились рядом.

Пару месяцев назад молодой человек заезжал в центр. Ему протезировали правую ногу. Через полгода предполагается протезирование правой руки. Он самостоятельно ходит и даже намерен водить автомобиль…

На счету сотрудников Республиканского центра огнестрельной травмы и еще две спасенные жизни, причем одной из них было 20 недель внутриутробного развития. Будущая мама проходила лечение в прошлом году. Сложность заключалась в том, что беременность накладывала ограничения на методы обследования и врачевания пациентки. Поэтому на связи с главным внештатным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения эскулапы в погонах провели не один час, и все закончилось благополучно…

IMG_2665-watermarked.jpg

Нет повода почивать на лаврах

Коллектив Республиканского центра огнестрельной травмы охотно делится опытом с белорусскими и зарубежными коллегами. Так, в мае 2018‑го его представители участвовали в 1‑м Международном конгрессе военных хирургов в столице Азербайджана — городе Баку. На суд авторитетной аудитории они вынесли два доклада. Один из них был посвящен лечению огнестрельных травм с помощью метода отрицательного давления, который только получает распространение в этой области, а наши военные врачи эффективно опробовали его в различных комбинациях с учетом показаний и противопоказаний.

Выступали белорусские эскулапы в погонах и на научном форуме в Москве, на 8‑й Международной научной конференции по вопросам военно-технического сотрудничества в области обороны и безопасности, использованию технологий двойного применения MILEX. INNOVATIONS’19 в Минске.

Не так давно сотрудники центра провели конференцию по современным принципам лечения огнестрельных ран в 1134‑м Военном клиническом медицинском центре. На ней присутствовали не только военные хирурги, но и хирурги из гражданских учреждений здравоохранения Гродненской области, преподаватели Гродненского государственного медицинского университета. Следует сказать, что доклады эскулапов в погонах принимаются позитивно, и это свидетельствует о правильности выбранного ими пути.

— Залогом слаженной работы Республиканского центра огнестрельной травмы является тесное взаимодействие с руководством военно-медицинского управления Министерства обороны и 432 ГВКМЦ, Министерством здравоохранения, а еще — коллектив единомышленников, с которыми можно решать любые задачи, — подчеркнул полковник медицинской службы Алексей Трухан. — Вместе с тем сделанное нами — не повод почивать на лаврах. Чтобы быть готовыми к чрезвычайным происшествиям, мы проводим тренировки, в ходе которых отрабатываем алгоритм приема пациентов, действия сортировочных бригад и другие значимые моменты.

Тенденция в мировой медицине такова, что профильные пациенты должны быть сконцентрированы в специализированных центрах. Один из них действует у нас. И мы стремимся соответствовать вызову, который определило время.

Наш труд — это тяжелая кропотливая работа, за которую берется далеко не каждый врач. Половина пациентов центра имела крайне низкие шансы на завтрашний день. А коль, несмотря ни на что, они могут ощущать, как прекрасен этот мир, значит, наши огромные усилия пошли им на пользу. И мы продолжаем работать, чтобы для людей, попавших в беду, завтра обязательно наступило…

Оксана Курбеко, «Ваяр», фото Владимира Блинова и Александра Стадуба

Руководитель Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм, ведущий хирург медицинской части государственного учреждения «432‑й Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» кандидат медицинских наук, доцент полковник медицинской службы Алексей Трухан:

IMG_2641-watermarked.jpg

— Республиканский центр огнестрельной травмы был создан совместным постановлением министерств обороны и здравоохранения Беларуси. Замечу, что и раньше пациенты с огнестрельными травмами, в том числе гражданские лица, лечились у нас. Постановление же создало юридическую базу для данного процесса с учетом того, что 432 ГВКМЦ — ведомственное учреждение. Согласно принятому документу, раненые из города Минска и Минского района к нам поступают сразу, а из остальных регионов — переводятся в установленном порядке. Если пострадавший находится в другой клинике, мы отправляем туда своих специалистов для консультации и транспортировки в Главный военный клинический медицинский центр. Были случаи, когда военные хирурги оперировали пациента за пределами ГВКМЦ, стабилизировали его состояние и затем перевозили к нам. В нынешнем году бригады военных врачей выезжали на реанимобиле в Поставы, Жодино, Крупки и некоторые другие населенные пункты, чтобы перевезти пострадавших в Минск. Один пациент с минно-взрывной травмой головы был эвакуирован из Бреста с помощью медицинского вертолетного модуля.

Отделение, к бою!
В ногу со временем
Архив выпусков